从2009年鄂尔多斯启动医改大幕至今，已经3个年头了。3年来，医改究竟给老百姓带来了那些实惠呢？五项重点改革达到预期效果了吗？临近年底，记者带着这些问题深入到旗区乡镇嘎查社区农户进行了采访。
基本医疗保障制度是五项重点改革内容之一，也是从根本上破解老百姓“看病难、看病贵”的“撒手锏”。
70岁的刘二有功家住准格尔旗柳青梁村，他患有严重的肺心病，严重的时候连气都喘不上来，为此一年要住好几次医院，每年仅住院费就有5万多元。如此沉重的医疗费用，让刘二有功的生活举步维艰。“是新农合救了我的命”，他说。刘二有功每年从新农合报销3-4万元，给他的家庭减轻了不少负担。刘二有功的老伴白桂花告诉记者：“现在真是赶上了好政策，农民看病还能报销，这要是过去，老伴得上这病，我们就没钱治了，估计他早也不在人世了。”
2010年5月份，龙口镇51岁的农民梁向荣突然脑出血，口吐白沫昏迷不醒，家人赶紧将他送到离家最近的河曲医院又转到内蒙古医学院附属医院，辗转下来花掉20.49万元。梁向荣家里有两位70多岁的老人，老父亲还刚刚做了手术，下有18岁的儿子，20万对他家来说无疑是一笔巨额债务。正当一家人愁眉不展的时候，旗合作医疗办给报销了12万元，旗卫生局领导还到他家慰问，告诉他们还可以申请医后一次、二次医疗救助再报销三四万元。一家人喜出望外，终于看到了生活的新希望。
患尿毒症多年，现已经做了肾移植手术的伊和乌素桃日木牧民高维忠激动地说：“合作医疗真是好政策呀！以前我在门诊上吃抗排异药，按合作医疗政策最多只能报销6000元，现在医改又有了新政策，专门给我们这部分病人出台优惠政策，建立家庭病床医疗费，按住院给我们报销，自己也拿不了多少，真的是减轻了我们看病负担。”高维忠每季度服用抗排异药物需花费26695.20元，按75%的比例报销，可以报销19868元，自己只需支付医疗费6827.20元，器官移植术后患者建立家庭病床暂行规定有效缓解了患者的经济负担。2010年初，旗合管办通过入户调查，发现器官移植后患者是一批特困群体，移植手术费用大多在40万元左右，移植后需终身服用抗排异药，每年需3万至9万元医药费，这给患者家庭或家族带来巨大经济负担，如按门诊统筹报销最多补偿6000元，为减轻患者的经济负担和挽救生命，2010年5月份杭锦旗研究出台了《为器官移植术后患者建立家庭病床暂行规定》，并且为首批12名器官移植后患者建立了家庭病床备案管理，今后服用抗排异药按大病统筹报销比例予以补偿，已经为他们报销医疗费3次，20多万元。
如此的例子，在鄂尔多斯农牧区比比皆是，新农合成为了患病农牧民的“菩萨”。农牧民高兴地说：过去“救护车一响，一头猪白养”；“手术刀一挥，贫困卷土重来。”而今，“政府给咱拿大头，病有所医不发愁”。
记者了解到，2011年，准旗建立了城乡一体化的医疗保障制度。旗人民政府制定了《准格尔旗医疗保障城乡一体化实施细则(试行)》。这一细则的出台，更让农牧民吃了一颗“定心丸”。准旗基本统一了城镇职工、城镇居民、农村居民的医疗保障政策，进一步提高筹资标准和报销比例，新农合筹资标准达到每人每年522元，取消住院报销封顶线，平均报销比例达到85%左右。实行了按病种定额付费和门诊总额预付费。旗卫生局、社保局制定了《准格尔旗住院患者按病种定额付费管理办法(试行)》，确定了20个定额付费病种。旗卫生局制定了《准格尔旗新农合门诊统筹总额预付费管理办法(试行)》，对新农合门诊医药费用实行总额预付。实行门诊慢性病限额报销制度，旗卫生局、社保局制定了《准格尔旗慢性病门诊医药费报销管理办法(试行)》，对43种门诊慢性病实行限额报销。
2011年7月1日伊旗率先在全市实施全民医保，伊旗户籍的城乡居民在旗内定点医疗机构住院政策范围内的医疗费除起付线后100%报销，在旗外医疗机构住院的政策范围内的医疗费除起付线后按70%报销，不设封顶线；普通门诊医疗费报销比例提高到50%，报销封顶线为4000元；特殊慢性病门诊医疗费报销比例提高到60%，报销封顶线为10000元；城镇职工医疗保险仍按原方案执行。目前，城镇居民医疗保险参保率达到85%，新农保参合率达到96.71%，均居全市前列，实现了城镇居民医疗保险和新农保的“两保合一”。在简化补偿手续、改进补助方法和程序等方面进行了积极地探索，将农牧民合作医疗报销资金全部打入“一卡通”。医疗保障水平的不断提高，有效缓解了群众看病贵的问题。
2011年，鄂尔多斯市新农合在“扩面、提标、做大和强管”上“做功”，切实提高新农合保障能力。“扩面”就是扩大参合范围，基本实现全覆盖。截至目前，鄂尔多斯市职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人数达到52.3万人，参保率达到90%以上；新农合参合农牧民90.6万人，以户籍计算新农合参合率95%以上，以常住人口计算达到100%以上。“提标”就是提高筹资标准，2011年全市城镇居民医疗保险人均筹资水平达到319元，新农合筹资水平不低于292元，筹资水平最高为伊金霍洛旗达到742元；城镇职工医保统筹基金支付住院报销比例提高至平均90%，封顶线提高至32万元；城镇居民基本医保统筹基金支付住院报销比例平均提高至75%，最高支付限额提高至12万元；新农合政策范围内住院补偿比为75%，封顶线为10万元以上，其中准格尔旗统一了新农合、城镇居民医疗保障政策新农合筹资标准达到522元，取消了住院报销封顶线，平均报销比例达到85%。“做大”就是做大基金总量，推行新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接，实现市级统筹。目前城镇居民医疗保险已实行市级统筹，新农合市级统筹正在准备过程中，2012年1月起全面实行。此外，我市将允许和鼓励社会保险进入基本医疗保险领域，提高基本医疗保障能力。“强管”就是完善基本医疗保障管理和服务，将准旗、乌审旗纳入自治区级新农合支付方式改革的试点旗区，其余旗区也积极开展新农合门诊或住院支付方式改革试点，推广单病种限价管理、住院总额预付、床日费用控制等支付方式改革措施。实施新农合特殊大病报销制度，对慢性病和重大疾病患者给予重点资助，把医药花费较大的慢性病和恶性肿瘤疾病列入“慢性病名录”，将其门诊医药费纳入大病统筹范围，享受与住院统筹相同的报销比例。
从前，因病致贫，因病返贫的农牧户在鄂尔多斯确实随着不少现在医改的深入推进，犹如春风入夜，让千千万万个家庭不仅解决了“看病难，看病贵”的问题，而且走上了安居乐业的幸福之路。(白洁)
