9月20日，内蒙古自治区出台《推进家庭医生签约服务的实施意见》，提出到2016年年底前，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上；到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，建档立卡贫困人口和计生特殊家庭签约服务达到70%以上；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，实现每个家庭拥有1名签约医生、每个居民拥有1份电子健康档案，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。
意见提出，鼓励符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、蒙中医医师等，作为家庭医生服务团队成员在基层提供签约服务。
意见明确，家庭医生团队主要为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。各盟市要认真梳理辖区居民健康问题及需求，结合基层医疗卫生机构提供服务项目的能力，制定家庭医生签约服务包目录，供居民选择。
意见强调，要健全签约服务收付费机制。家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。【详细】
◎什么是家庭医生签约服务？◎
家庭医生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，与签约家庭及其成员建立一种长期、稳定的服务关系，以便对签约服务对象的健康进行全过程维护。为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基础医疗服务和基本公共卫生服务。【详细】
◎实施家庭医生签约服务的必要性和重要性？◎
当前，内蒙古医药卫生事业和全国一样面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式已难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。在基层推进家庭医生签约服务势在必行。家庭医生以人为中心，以家庭为纽带，以社区为基础，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。
◎目前我区家庭医生签约服务的开展情况如何？◎
我区从2011年开始，实施了家庭医生签约服务试点，在服务内容、筹资标准、激励考核等方面进行了积极探索，为改革积累了宝贵经验和广泛的群众基础。但我们更应该清楚地看到，我区家庭医生签约服务还存在签约服务内涵较窄且不规范、签约服务筹资机制尚不健全、家庭医生开展签约服务的激励不足等问题，尤其是，我区合格的家庭医生数量较少，同工作发展和群众的需求相比有较大缺口。基层服务的家庭医生与上级医疗机构医务人员在薪酬、职业发展空间等方面存在较大差距，难以吸引和留住优质人才，这些问题都严重制约我区家庭医生签约服务工作的开展，也需要通过不断深化改革，逐步加以解决。
◎开展家庭医生签约服务的总体思路是什么？◎
我区推进家庭医生签约服务的总体思路是，根据自治区深化医药卫生体制改革总体部署和要求，围绕推进健康内蒙古建设，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。以维护人民群众健康为中心，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，结合基层医疗卫生机构改革和全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务，不断完善签约服务内涵，突出蒙中西医结合，增强群众主动签约的意愿;建立健全签约服务的内在激励与外部支撑，调动家庭医生开展签约服务的积极性;鼓励引导二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与，提高签约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众的获得感。
◎开展家庭医生签约服务的主要目标是什么？◎
推进家庭医生签约服务的主要目标是，2016年，在8个公立医院综合改革试点城市和分级诊疗试点地区开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、建档立卡的贫困人口和计划生育特殊家庭等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。到2016年年底前，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,建档立卡的贫困人口和计划生育特殊家庭签约服务率达到70%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，实现每个家庭拥有1名签约医生、每个居民拥有1份电子健康档案，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
◎提供家庭医生签约服务的主体是谁？◎
家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册的全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)。二是具备能力的苏木乡镇卫生院医师和乡村医生。三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、蒙中医医师等。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
◎家庭医生签约服务采取什么样的服务形式？◎
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式。基层医疗卫生机构负有明确签约团队的工作任务、工作流程、制度规范及成员职责分工的职责，并要定期开展绩效考核。一是在城市和旗县所在地,社区卫生服务机构家庭医生团队主要由医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医院以在社区建立“医生工作室”等形式提供技术支持和业务指导。二是在农村牧区，进一步强化乡村一体化管理和固定与流动相结合服务模式的作用，嘎查村设有固定卫生室的，以苏木乡镇卫生院团队为技术支撑，以乡村医生为签约主体，提供团队签约服务；以固定与流动相结合方式提供服务的地区，依托流动医疗服务站，提供团队签约服务。三是二级以上医疗卫生机构支援苏木乡镇卫生院、社区卫生服务机构的医师，要加入签约团队，提供业务指导和签约服务。
◎居民如何与家庭医生团队进行签约？◎
居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。
居民或家庭在与家庭医生团队签约时，还可以自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊;在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊，形成有序就医格局。
◎居民签约后能得到哪些服务和优惠？◎
居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的蒙中医药以及西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等；公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务；健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、蒙医药中医药“治未病”服务、远程健康监测等。同时，我们将通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。
居民在签约后，可在就医、转诊、用药、医保等方面享受差异化的倾斜政策，一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。四是医保方面，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销。
◎签约服务费从哪里来？◎
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。医保基金与签约居民付费分担比例由各盟市自行确定。基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。符合医疗救助政策的按规定实施救助。居民签约付费标准，由盟市价格主管部门确定。
家庭医生团队通过签约服务维护好签约居民的健康，可以从源头控制医疗费用增长。同时，鼓励有条件的地区探索实施将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊。
※推行“家庭签约医生”还有哪些难点待解？※
◆签约医生难在数量严重不足◆
签约医生实现的前提，是基层医疗资源足够服务于每个人。在搞签约医生之前，医院医师已有缺口，社区医疗只有雏形，若单纯推行签约而没有新增的资源投入，自然会收效欠佳。
让医院医师成为签约医生，只是“拆东墙补西墙”，即使签约成功，在医院坐诊与在社区服务收入差距很大，如果没有配套的财政政策，也很可能变成“只签不约”；再看基层医疗机构，目前中国社区卫生机构注册的全科医生服务比只有0.73名/万人，让一名医生“签约”一万多名患者，也并不是“每家都有家庭医生”想达到的效果。
时下关于医疗改革的争论很多，主要焦点在公平问题，认为医疗资源的配置不够合理。但当然是一个事实，但另一个更重要的事实，是医疗资源的总体不足，特别是基层医师数量严重缺乏。很多医学院毕业的大学生，宁可在城市里转行，也不愿意到基层做医生。
◆家庭医生需要提升服务质量◆
家庭医生不断增强服务意识,严格按照签约协议书的规定在既定时间内落实责任。而关键一点,是要让家庭医生的技能水平基本满足患者就诊需要,避免家庭医生“好看而不中用”的情况出现,因而要加强家庭医生的业务培训、提高技术水平,还要让更多资深医院、医生加入到家庭医生服务行列,使家庭医生更具实用性、家庭医生队伍更加稳定充实。同时,签约家庭医生还需要一揽子的配套制度,包括建立严格的家庭医生职业准入制度,赋予居民对家庭医生的选择权和评价权,以及对于可能是家庭医生误诊引发的纠纷,建立一个公正、专业的评判机制；尤其是要制定监督签约医生执业的法规制度,建立借阅程序,搭建举报渠道,让签约家庭能够随时反映医生的违规违法行为,给签约家庭一颗“定心丸”。
◆工作量加大 家庭医生薪资水平还没有跟上◆
中国已步入老龄化社会，社区居民的健康可能更复杂。而且，家庭医生可能还要担负一定的养老服务。因此，相比国外的家庭医生，中国的家庭医生的工作量更大，需要付出更多的辛劳。但目前，全科医生的薪水，不仅远远低于国外，也低于同等职称的专科医生。因此，如何保障他们享受具有竞争力的薪水，也是一个挑战。
到2020年内蒙古每个家庭将拥有1名签约医生
内蒙古自治区《关于推进家庭医生签约服务的实施意见》的政策解读
（内蒙古客户端编辑：杨文娟）
