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内蒙古这个地方按病种付费开始实行了,快看是你家乡吗?
内蒙古新闻网  17-05-19 16:19 打印本页 来源:内蒙古新闻网 
 

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  内蒙古全面推行按病种付费改革

  按病种付费是指参加职工医疗保险和城乡居民医疗保险的人员,在医疗保险定点医疗机构住院或特殊疾病门诊就医治疗中发生的医疗费用以病种为计价单位,由医疗保险经办机构和参保人员分别按病种定额的一定比例支付给定点医疗机构的一种付费方式。

  

  内蒙古根据病种临床路径、不同等级医院近3年实际发生的费用情况,参考物价变动、政策调整等因素测算确定三级医院按病种付费定额标准,首批公布按病种付费定额参照病种85个,日间手术定额参照病种32个,共117个病种。各盟市可参照测算本地区二级及以下医疗机构定额标准,并允许统筹地区与定点医疗机构谈判确定最终费用标准。

  

  具体付费办法采取定额包干,医院只能按照病种定额或低于定额收取费用。个人应负担的费用依据医疗保险待遇政策按实际发生医疗费用计算,由个人支付给医疗机构,而实际发生费用超出病种定额的,超出部分由医院自行承担。而参保人员因患单病种住院,在住院诊疗过程中发现合并其他疾病,需要同时治疗的,各定点医疗机构可申请退出单病种结算方式,改为按普通病种方式结算。

  自治区规定,按病种付费病例的一次住院过程的全部费用,医疗机构应与参保人员一次性结算;不得向患者另行收取其他药品、医用耗材和诊疗费用,不得将住院手术前按试点病种诊疗规范所要求的必要的检查、用药通过门诊就医方式分解收费;不得通过门诊或其他途径另外收取医疗费用;不得采用让患者外购药品、医用耗材等方式分解收费。

  医疗机构将住院手术前必要的检查、用药通过门诊就医方式发生收费的,医保经办机构与医疗机构结算时,该次门诊费用不予支付。由于医疗机构降低服务标准,或将不符合出院指征的患者诱导、督促出院,引起病情复发,在出院后15天内因同一疾病或相关并发症再次住院治疗或到其他定点医疗机构治疗的,所发生的费用由首诊医疗机构承担,医保经办机构与医疗机构结算时,再次住院费用医保基金不予支付。

  

  5月18日,自治区人力资源和社会保障厅发布消息称,根据《内蒙古自治区基本医疗保险按病种付费改革试行办法》,兴安盟人力资源和社会保障局要求从2017年4月份起,将自治区规定的85个病种和32个日间手术病种共117个病种,在兴安盟3家三级医院和20家二级公立定点医疗机构全面推开,实行按病种付费。这也意味着,兴安盟在全区率先推开按病种付费改革工作。

  

  具体做法为:统筹区内的三级定点医疗机构,全部按照自治区制定的标准执行;统筹区内的二级定点医疗机构按三级定点医疗机构标准下降10%以上制定,采取“四步走”的策略对二级定点医疗机构按病种付费定额标准进行测算确定,包括要求兴安盟20家二级公立定点医疗机构根据近三年实际发生的费用情况,统计上报所能开展的病种的例数、总医疗费用、平均医疗费用;

  兴安盟医保局抽派专人负责,对117个病种中统筹地区内开展例数居多的常见病种入手,从大数据库中调取数据,分别从职工医保、居民医保两方面进行统计分析,汇总后,和各二级定点医院上报的数据进行对比分析、和自治区确定的三级医院按病种付费标准进行对比分析,并结合病种临床路径、《医疗服务项目价格(试行)2012版》以及政策调整等因素,按三级定点医疗机构标准下降10%确定二级定点医疗机构按病种付费标准;

  二级定点医疗机构按病种付费标准初步确定后,兴安盟医保局将标准反馈给部分二级定点医疗机构,并深入部分二级定点医疗机构进行实地调研;

  在进行了大量数据分析、前期调研和广泛征求定点医疗机构意见的基础上,选择有代表性的二级定点医疗机构进行谈判协商;

  实行按病种付费后,按病种结算范围内的住院患者医疗费用实行定额包干,定点医院只能按照病种定额或低于定额收取费用,住院患者个人应负担的费用依据医疗保险待遇政策按实际发生医疗费用计算,由住院患者个人支付给定点医院;

  实际发生费用超出病种定额的,超出部分由定点医院承担

  为防范因病种付费而降低医疗服务质量、推诿拒收患者、增加个人负担、虚报服务量等情况的发生,将住转院标准管理、按临床路径管理、按分级诊疗制度管理等要求,完善到定点医疗机构考核协议办法中,以确保按病种付费患者的医疗服务质量。

  (内蒙古日报社融媒体记者马铃翔综合整理自内蒙古政府网内蒙古晨报)

[责任编辑 巴菊媛]

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