中国人寿兴安分公司工作人员正在为消费者讲解“五四三二一”优惠政策。

　　扎赉特旗人民医院“城乡居民健康扶贫一站式结算”窗口简化了不少报销流程。

　　在扎赉特旗人力资源与社会保障综合服务大厅，中国人寿扎赉特旗支公司工作人员正在为外地就医患者报销医药费。

　　患者家属正在兴安盟人民医院“健康扶贫咨询台”前咨询相关政策。

　　党的十九大报告指出，坚决打赢脱贫攻坚战。让贫困人口和贫困地区同全国一道进入全面小康社会是我们党的庄严承诺。要动员全党全国全社会力量，坚持精准扶贫、精准脱贫……确保到二〇二〇年我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困，做到脱真贫、真脱贫。

　　脱贫攻坚是兴安盟当前肩负的重要使命。据统计，在全区31个国贫县和26个区贫县中，兴安盟占5个国贫、1个区贫，占了全区总数近1/10。

　　使命呼唤担当，使命引领未来！中国人寿保险股份有限公司兴安分公司正挺起坚实脊梁力挺全盟到“十三五”末打赢脱贫攻坚战！该公司副总经理(主持工作)刘佳才激情昂扬地说：“中国人寿兴安分公司的健康成长离不开兴安大地党政领导和老百姓的认可与支持！在脱贫攻坚的神圣使命面前，我们要肩负起央企的神圣职责，不忘初心，一往无前，用企业的大义大爱回馈兴安大地100多万人民群众！”

　　豪言壮语源于企业在健康扶贫方面已经形成的现实支撑：该公司于2017年1月1日承办城乡居民大病保险，承保人数为117万人。截至目前，各级定点医疗机构健康扶贫理赔案件已结算(含外转)总计13644件，覆盖率12.7%，总计赔付795万元，人均补偿622元。

　　“兴安盟城乡居民大病保险和健康扶贫对象商业补充保险全覆盖，特别是建档立卡贫困户报销比例高达90%以上。大病保险真正杜绝了百姓因病返贫、因病致贫现象！”刘佳才铿锵有力地说。

　　先诊疗后付费

　　“辛辛苦苦一辈子，一场大病全泡汤！”过去是城乡贫困居民的真实写照。如今，在祖国正北方的兴安大地这一现象正在被改写。

　　12月4日，在兴安盟扎赉特旗人民医院骨科病房，74岁的孙亚琴老人舒心地躺在病床上。2017年11月26日，老人因股骨头坏死前来医院就医。让她没有想到的是，医院只查看了她的身份证、合作医疗本和扶贫手册，没收一分钱就让她顺利住院了。

　　“来医院前几天，俺就腿疼得下不了地了，失去了自理能力。住院第二天大夫就给俺做了全髋关节置换手术。现在是术后第八天，俺都能下地活动了。”老人高兴地合不拢嘴。

　　老人的闺女说，幸好医院前一阵到老人所住的新林村宣讲“先诊疗后付费”的好政策。老人是建档立卡贫困户，靠低保费度日。如果要是收住院押金，靠务农为生的她们根本交不起，只能拖着，那疾病给老人带来的痛苦可想而知了！“好政策，救了我妈的命啊！”老人的闺女激动地流下了眼泪。

　　过去住院交押金，对于就医者来说是最常见不过的事了！如今，兴安盟10万多名建档立卡贫困户再不用为付不起押金而耽误治病。

　　“一分钱不用交，先住院看病！出院只需负担自费的那部分钱就可以了！”兴安盟扎赉特旗人民医院医保科主任李凤萍表示，建档立卡贫困户来医院就医时出示相关证件后，与医院签署《“先诊疗后付费”住院费用结算协议书》。医院给患者在住院证上盖上“建档立卡贫困人员”和“扎赉特旗人民医院”两个红印章，患者就可以享受“先诊疗后付费”的优惠政策。从今年8月份医院实施该政策到今年11月底，已有320名建档立卡贫困户前来住院就医，并享受到该政策。

　　在兴安盟人民医院，“先诊疗后付费”政策的实施同样方便了前来就医的建档立卡贫困人员。该院医保科庆文主任表示：“医院于今年4月份开始全面实施这项惠民政策。过去患者住院最低交50%的押金，否则住不进来！比如说脑血管病介入手术得需要20多万元的住院费，那患者至少得交10万元才能住院。这样就会出现看不起病、或者患者东挪西借的情况。现在有了‘先诊疗后付费’的好政策，建档立卡贫困户就可以轻轻松松看病了！”

　　远离贫困，从一份保障开始！刘佳才说：“我们正积极响应政府号召，充分发挥保险体制机制优势和商业保险补充作用，营造全行业重视和参与保险助推脱贫攻坚的良好氛围！助推扶贫攻坚，兴安国寿在行动！我们要不断提高健康保险业务，全面提升服务水平，努力做到让政府满意、让老百姓满意！”

　　建档立卡

　　贫困户看病报销比例

　　达90%以上

　　翻开兴安盟人社局前10个月的工作报告，一组统计数据让人变忧为喜：兴安盟总面积5.98万平方千米，2016年常住总人口160.14万人，建档立卡贫困人口10.7783万人，其中因病致贫返贫5.6553万人，占比52.47%。截至2017年10月末建档立卡贫困人口门诊观察17605人，总费用325.8万元；门诊特慢病9535人，总费用1154万元；住院19475人，总费用12209万元。所有建档立卡贫困人口实际报销比例均达到90%以上。

　　兴安盟人社局副调研员希恩表示，兴安盟新农合管理中心于2016年10月27日整建制划归兴安盟人社局管理。2017年1月1日，兴安盟新农合与医保部门实现了覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。今年3月1日起兴安盟行政公署“打捆”出台了一系列健康扶贫优惠政策——《关于印发兴安盟城乡居民医疗保险制度实施办法(试行)的通知》《关于实施健康扶贫政策有关事宜的补充通知》《关于完善2017年建档立卡贫困人口健康扶贫政策的通知》。3个文件概括起来就是健康扶贫“五四三二一”优惠政策，“五”即保障住院医疗费用分五步救助——基本医保起付线降低50%且报销比例提高10%，大病保险起付线降低50%且报销比例提高10%，商业补充保险报销55%，民政医疗救助自负合规医疗费报销90%封顶线5万元，政府兜底救助确保实际医疗费报销比例不低于90%，且年度累计自负医疗费超5000元部分全部报销；“四”即四项门诊费用的报销——慢性病报销比例不低于90%，门诊观察报销比例提高15%，家庭病床年报限额4200元，家庭医生签约服务包诊查费个人只需要支付服务包费用的10%左右；“三”即实施三个一批——大病集中救治一批，慢病签约服务一批，重病政府兜底保障一批；“二”即免交两项费用——免交各项保险费，免交健康体检费；“一”即实行一站式结算——在定点医疗机构和医保局设立健康扶贫对象专用窗口，统筹区域内“先诊疗后付费”，利用互联信息平台一次性集中结算个人负担费用，且不收住院押金。

　　利好政策让兴安盟贫困城乡居民再不用为看不起病而发愁。中国人寿兴安分公司副总经理赵常辉表示：“通过实施多项健康扶贫政策，保证基本医保和大病保险住院医疗费起付线均比普通患者降低50%，报销比例比普通患者均提高10%。基本医保、大病医保、商业补充保险最高报销限额合计为42万元。大病医疗费经基本医保、大病保险、商业补充保险报销后，政府再给予兜底救助，保证城乡居民全部医疗费实际报销比例不低于90%，上不封顶。健康扶贫真正兜住了民生底线，扶在了老百姓的心坎上！”

　　一站式结算

　　在扎赉特旗人民医院门诊挂号窗口，“城乡居民健康扶贫一站式结算”几个红色大字分外醒目。

　　为了方便患者就诊结算，兴安盟统一整合信息软件和经办服务，将原新农合信息软件与城镇居民医保信息软件整合为城乡居民医保信息软件系统。依托信息软件系统，在各级定点医疗机构设立“一站式结算窗口”，实现基本医保、大病保险、商业补充保险、政府兜底医疗救助信息对接、统一经办和一次性即时结算。同时，兴安盟实施健康扶贫政策所需各项补贴资金，盟旗两级财政按分担比例列入预算予以保证。

　　笔者留意到，扎赉特旗人民医院出示的“兴安盟建档立卡贫困人口住院医疗费一站式结算汇总单”上清清楚楚地写着每一位患者住院总费用、基本医保支付、商业补充保险支付、民政医疗救助、政府兜底救助及个人自付的各项金额。如魏某，于2017年8月24日至2017年9月13日，因股骨头坏死住院20天。住院总费用为68389元(医保目录内费用66316.84元)，其中基本医保支付49212.63元(提高待遇报销金额6859.18元)，大病保险报销金额为134.77元(提高待遇报销金额6859.18)，商业补充保险支付3759.67元，个人自付金额5148.25元，实际报销比例达92.47%。

　　“使用‘城乡居民健康扶贫一站式结算’系统真正实现了信息多跑路、患者少跑腿。患者出院时只需交自付部分就可以了！”李凤萍说。

　　那么，不在兴安盟本地就医的患者该如何报销呢？中国人寿兴安分公司根据盟外就医患者的需求，在各旗县所在地设立了办事服务窗口。在扎赉特旗人力资源与社会保障综合服务大厅，中国人寿扎赉特旗支公司工作人员郝莹莹正在为外地就医患者录入报销信息。

　　“患者只需要持本人身份证、医保本、银行卡和住院病历，我们将相关信息输入由联德公司设计的商业医疗保险信息系统，就可以根据相关的报销比例为患者进行即时报销。平均10分钟报一例。”郝莹莹说。

　　据中国人寿兴安分公司相关负责人介绍，按照《兴安盟行政公署办公厅关于印发兴安盟城乡居民医疗保险制度实施办法的通知》，公司需实现“一站式”信息对接和即时结算，健康扶贫患者在定点医疗机构先诊疗后付费。2017年5月中国人寿内蒙古分公司业务管理中心、信息技术部等相关人员就理赔结算服务“一站式”系统对接与兴安盟医疗保险资金管理局、联德公司进行洽谈。三方就理赔结算与服务、系统对接及“一站式”即时结算达成一致。按兴安盟医疗保险资金管理局要求，中国人寿兴安分公司投入服务器、存储及安全设备、网络及防护等其他设备。

　　2017年7月兴安盟医疗保险资金管理局与中国人寿兴安分公司组成督导组一同深入到全盟6个旗、县、市，对城乡居民医保工作进行督导和培训。督导组采取以会代训的形式，对城乡居民医保政策进行培训。全盟共计600余名医保和定点医疗机构结算人员参加了培训，详细讲解了兴安盟现行的一系列城乡居民医保政策。

　　据介绍，2017年7月5日联德理赔系统开始试运行，8月份兴安盟75家一级定点医疗机构、18家二级定点医疗机构、6家盟外定点医疗机构正式开始实现“一站式”理赔结算。据9、10、11月统计数据显示，健康扶贫月均立案结算2527件，月均赔付金额145万，件均赔付622.97元。

　　为了让健康扶贫政策落地见实效，中国人寿兴安分公司还加强了基层服务机构建设。目前，公司在全盟各旗、县、市均设有分支机构，安置专职柜面、调查岗位人员共计65人，其中，健康保险部现有人员31人、客户服务中心现有34人(具有医学背景人员5人)，逐步推进服务人员进驻二级以上定点医疗机构，协助患者办理理赔结算服务，推广介绍国寿大健康平台、E保，患者无需临柜就可以办理报案、微信理赔、异地医院挂号、在线就诊咨询等国寿平台便民服务。此外，公司有1200多名销售人员分布在全盟各旗县市、社区、苏木、嘎查，进行专业的商业保险、基本医保、大病保险、健康扶贫保险宣传与服务工作。

　　全行业密织健康扶贫网

　　举一纲而万目张，解一卷而众篇明！以兴安盟健康扶贫为示范，如今中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司正在全区密织健康扶贫网。

　　中国人寿内蒙古分公司有关负责人表示，公司正积极贯彻落实自治区党委、政府关于服务新农村和金融脱贫攻坚的工作要求，本着“保险扶贫，国寿力行”的精神，将脱贫攻坚工作作为各级公司的“一把手”工程，自上而下成立了领导小组和工作小组，建立了省对省、市对市、县对县三级联动工作机制，与扶贫办、民政局、老龄委和妇联等部门进行了全方位对接，明确服务方向，找准服务对象，签署合作协议，因地制宜制定承保方案。

　　公司专门开发了一系列扶贫产品。针对国贫建档立卡贫困户等特困群体，公司专门开发了以“减贫保”为核心的补充医疗保险扶贫产品，成立了专门服务小组并提供了便利措施。如：在民政局的大力支持下，为包头市6.8万名特困人员提供了89亿元的风险保障；为乌兰察布市10个旗县的6.1万户13.7万建档立卡贫困人群以及兴安盟和满洲里市的1.3万名特困人员提供了补充医疗保险服务；与通辽市8个旗县扶贫办合作，为建档立卡贫困人员提供了重大疾病和意外保险服务，保障覆盖面达到了8.2万人。2017年初，公司“减贫保”产品荣登全国保险行业扶贫产品先锋榜。11月15日，中国保险业第三期扶贫先锋榜发布，中国人寿内蒙古分公司“贫困户补充医疗险及重大疾病险一揽子精准扶贫”荣膺“全国保险精准扶贫先锋榜”；中国人寿包头分公司“金融职工众筹保险”荣膺“全国保险扶贫帮扶先锋榜”，加上“减贫保”产品，今年以来共有3个扶贫项目和产品获得了整个行业的殊荣。

　　全力打造扶贫项目。公司积极探索“扶贫资金购买+保险公司优惠+政府组织统保”的精准扶贫模式。截至目前，已承保全区49个旗县区，参保人员达37.79万人次，提供风险保障额度达673.68亿元。其中，有12个旗县为保险业助推脱贫攻坚示范旗县，参保人员为12.72万人次。各盟市和旗县各级政府对公司的扶贫项目给予了高度认可，并受到了广大参保群众的广泛好评。

　　深耕大病保险业务。针对我区老、小、病、残等特殊群体，公司积极开发了以大病保险业务为核心的新业务板块，以“专设部门、专属队伍、专门系统和专业服务”全力支持、积极开展。目前大病保险业务已累计在我区中标了11个项目，其中5个新农合大病保险项目、4个城镇居民大病保险项目及2个城镇职工大病保险项目，涉及8个盟市，64个旗县区，覆盖了我区406万人口，累计赔付4.8万人次，累计支付理赔款1.7亿元。一些盟市分公司大病保险赔付政策还对贫困人口进行了倾斜，如锡林郭勒新农合项目针对农村低保对象、五保对象、孤儿和建档立卡贫困人口大病保险补偿起付线降低50%，各段报销比例提高5个百分点，这些举措放大了基本医保基金的保障效用；呼和浩特分公司创建了新农合“一站式”结算的新模式，更好地为地方城乡居民提供了医疗服务和保障。

　　除了健康扶贫外，中国人寿内蒙古分公司定点帮扶兴安盟的扶贫工作也取得了较好成效。2005年至2010年，公司所帮扶的兴安盟突泉县永安镇哈喇沁村经自治区相关部门组织验收，达成了帮扶计划，被内蒙古自治区党委、政府授予定点帮扶兴安盟工作先进单位。2011年至2015年，公司进一步加大定点帮扶力度，定点帮扶突泉县六户镇巨合村，按照“立足当地资源，实现就地脱贫”的扶贫工作原则，扶贫的资金主要用于当地修路、建蔬菜大棚等惠民工程，为贫困地区创业脱贫提供了有力支持。

　　“相知多年，值得托付！”迎着十九大的新时代，中国人寿将更加积极实施精准扶贫战略，通过建立详实的扶贫档案、分类实施定点帮扶工作等多措并举，让保险扶贫释放出万道光芒，照亮全区人民脱贫奔小康的光明大道。(辛晓冬 吕鹏)