医疗保障是减轻群众就医负担、事关群众健康福祉的要紧事、实在事。以此为基本遵循，乌海市持续聚焦医保业务，服务群众需求，促进医保事业源源不断释放温情。
医保个人账户：
“家庭共享”新时代
近日，乌海市在职职工张伟带着孩子来到市妇幼保健院看病，经过医生诊断开药后，他用自己医保个人账户余额为孩子支付了看病就诊费用。
为了解决职工医保个人账户共济性不够、门诊保障功能不足等问题，在实施职工医保门诊统筹的同时，将参保职工个人账户由个人使用扩展到家庭成员共济使用。个人账户通过绑定可以用于支付本人及已参保的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，可以用于在定点医疗机构或零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，还可以用于近亲属参加居民医保、职工大额医疗费用补助、长期护理保险等的个人缴费。家庭共济开通以来，共绑定38119户家庭，共济使用个人账户支出3554.12万元。
“我在网上看到了个人账户家庭共济后，很快就将我女儿绑定到了我的账户上，带她看病买药都能用我的医保个人账户余额支付，这个政策特别好。”张伟说。
今年，乌海市还推出了医保“亲情账户”，该账户是为了方便老人、小孩等申领医保电子凭证，在“国家医保服务”App上推出的一项便民功能，解决的是就医购药不用携带“实体卡”的问题。亲情账户支持全国不同参保地的家庭成员添加，也就是监护人手机添加亲情账户后，可以帮助他们出示医保电子凭证，用于挂号、买药、结算。
“医保个人账户家庭共济与亲情账户绑定，通过整合家庭成员医保资源，实现个人账户资金全家共用，既提升了医保基金使用效率，又减轻了家庭医疗费用负担，让医保政策红利更好地惠及家庭成员。”市医疗保障局待遇保障与服务管理科梁欢欢说。
医疗服务价格：
“有序调价”惠民生
医疗服务价格是患者最关心的问题之一。近年来，乌海市着力实现医疗服务价格与成本、技术发展、群众需求的动态平衡，在医疗服务价格“升降”之间显“智慧”，促公平、提水平、惠民生，减轻患者看病就医的负担，提升医护人员积极性。
今年，乌海市按照“价格项目立项指南+动态调整”双轨机制，动态调整综合诊查类、中医骨伤和中医特殊疗法类等12批医疗服务价格项目，调整955项，停用1701项。其中，完成深化医疗服务价格改革试点首轮调价任务，调整医疗服务项目价格494项，上调价格平均涨幅34.25%，下调价格平均降幅11.93%。针对需求突出但价格长期低于成本的特级护理、一级护理、导尿、清创缝合、换药等18项通用型项目上调了价格，为更好体现医务人员技术劳务价值，同时上调了临床手术治疗、临床诊断、临床非手术治疗类等328项复杂型项目价格。“虽然手术的价格有一定的上调，但在实验室诊断、影像、放射检查类等174项检查检验方面的价格同步下调，对于患者来说总费用和自付部分无明显差别。但这种调整肯定了我们医务人员的技术劳务价值，激发工作积极性，对收入产生正向影响，进一步推动或者保证医院的良性运行。”市妇幼保健院医保科负责人杨佳林说。
据统计，在保证患者得到有效治疗的前提下，乌海市住院次均费用由7339元降到6772元，降幅7.7%。
今年上半年，乌海市还将“医学影像云存储服务”“电子胶片系统维护”等数字化服务纳入医疗成本核算，建立数字影像服务专项价格目录。通过价格改革倒逼服务升级，全市公立医疗机构接入区域影像平台，胸部X线计算机体层（CT）平扫检查费用从原来的290元下调至133元，下调幅度达54%。同步建立“胶片自主选择”制度，实体胶片使用量下降67%。通过取消重复检查、推广数字影像，患者跨院就医成本降低，检查结果互认率从47%提升至91%，年节约医疗耗材支出260余万元。
“在群众可接受、医院可发展、基金可负担之间，以‘减负惠民、提质增效’为主线，推动多项国家立项指南惠民政策精准落地，有升有降动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务价格的结构，持续推动医疗保障和医疗服务协同高质量发展，切实将改革成果转化为群众健康获得感。”市医保局医药价格与招标采购科科长贾丽说。
业务办理流程：
“一件事一次办”更便捷
市民刘艳2016年在海南省三亚市买了房。每年冬天，他们全家人都会去住上半年。然而每到海南省后，刘艳总担心自己或者家人生病，因为办理异地就医结算备案手续复杂，而且一年的有效期内只能就诊一次。
“每次来三亚前，我都要到市政务服务中心的医保经办窗口办理异地就医结算备案手续，不仅需要准备个人申请、暂住证、工作证明等诸多材料，而且要在工作日申请。更麻烦的是，虽然备案有效期是一年，但去海南省的医院看一次病就失效了，再看病要么跑回来再办备案手续，要么先垫付医疗费用，回来后再报销。”刘艳说。
百姓的急难愁盼就是改革的发力点。
2024年，医保改革后，业务办理流程发生了变化，市民可以通过国家医保服务平台App等线上平台申报，全年365天、全天24小时网上均可即时备案。刘艳说：“现在，动动手指就能办理手续，不用准备复杂的材料，也不用两地跑了。更让我高兴的是，异地就医结算备案有效期限内的就医次数限制取消了，看病不用担心次数，不用担心备案流程复杂，真是太方便了。”
跨省异地就医备案进一步规范了跨省异地就医人员范围，由原来的异地安置退休人员、异地居住人员、异地工作人员、异地转诊转院人员等四类，简化为跨省异地长期居住人员、跨省临时外出就医人员等两类。同时，丰富了备案渠道，在原有微信公众号、医保小程序的基础上，增加了国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序。
此外，乌海市还出台了多项举措，让群众少跑路。
——优化医保经办服务，不断压缩业务办结时限，打造优质服务窗口，上线智能客服，创建“智能语音+人工客服”双通道医保咨询系统，7×24小时在线提供医保政策咨询、业务信息查询等服务。
——“蒙速办”App上线“退费一件事”平台，医保退费所需的材料由原来的9项缩减为2项，退费周期由原来的20个工作日变为立即办理，特殊复杂业务全流程争取不超过3个工作日。自平台上线以来，共办理退费875件，涉及医保金额354.96万元。
——乌海市还出台了跨省异地就医转诊新政。该规定明确了转诊就医的服务流程、医保待遇、结算方式以及定点医疗机构等，进一步方便市民就医。
今年年初，《乌海市实现“退费一件事一次办”》在国家医保局2024年医保服务领域“高效办成一件事”创新实践中脱颖而出，荣获“优秀案例奖”。这是对乌海市医保工作的充分肯定。
今后，市医疗保障局还将在优化医保措施、精简办事流程、压缩办事时限等方面持续努力，以群众需求为导向，不断创新服务方式，让群众享受到更加便捷、高效的医保服务，为群众的健康保驾护航。（张楚研）
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