近日，记者从全盟医疗保障重点工作新闻发布会上获悉，2025年度锡林郭勒盟常住人口参加基本医疗保险1026220人，参保率达98.15%，超额完成95%目标任务。
今年以来，盟医疗保障局持续深化医疗保障制度改革，全民参保、乡村振兴、基金监管、待遇保障、医药服务改革、医疗保险经办政务服务等重点工作有序开展。
基本医疗保险参保长效机制不断健全。2025年建立起居民医保连续参保人员和零报销人员待遇激励机制；对未在居民医保集中征缴期内参保或未连续参保的人员，设置待遇等待期。各地区精准开展扩面动员，重点推进新生儿、大学生、灵活就业人员、新业态从业者、新来盟就业人员等群体参保扩面提质增量。
医疗保障体系更加完善。适时调整锡林郭勒盟定点医疗机构基本医疗保险统筹基金起付标准、跨省异地就医结算报销比例、生育保险待遇等医保政策，确保锡林郭勒盟基金运行安全和医疗保障制度可持续发展。将跨省临时外出就医人员细分为“异地转诊就医人员”和“其他临时外出就医人员”两类，提高“异地转诊就医人员”备案报销比例，与急诊抢救人员保持一致。稳步加强定点医药机构管理，目前锡林郭勒盟配置一级及以下定点医疗机构324家，定点零售药店347家。
巩固拓展医保脱贫攻坚成果。统筹强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助的“三重制度”综合保障，进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担。截至7月底，全盟动态调整监测户3015人、脱贫人口47629人、特困人员2628人、低保对象72636人，全部应保尽保。巩固提高基层医疗机构就医费用医保基金直结成果，全盟直接结算197797人次，三重保障减负1127.48万元，政策范围内报销比例达64.55%。
医疗服务价格改革持续深化。不断优化医疗服务比价关系，让有限的医保基金发挥更大保障效能，
对手术类、护理类体现医务人员技术、劳务价值的医疗服务项目价格进行上调，对检查检验类项目进行规范治理；将综合诊查、放射检查类、麻醉类等15类2053项医疗服务项目规范整合为615项，实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，满足患者多样化服务需求。
医保支付方式改革稳步推进。继续推行总额预算管理下按病种付费为主的多元复合式支付方式改革，对普通住院实行DIP支付方式改革，对长期住院的重型精神病实行按床日付费，对终末期肾病实行按病种限价付费。落地实施多项政策，促进分级诊疗制度落实，引导医疗资源向基层下沉。
同时，锡林郭勒盟全面开展医保基金管理突出问题专项整治。截至7月底，全盟医保部门共检查定点医药机构1069家，处理定点医药机构795家，解除医保协议534家，中止医保协议36家，追回违规医保基金1994.74万元，行政处罚28家、罚款307.47万元。（ 耿敏）
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