在医院里，医生手中的处方笺，既连着患者的健康，也连着医保基金的“钱袋子”。过去，一旦出现违规开药、虚假诊疗等行为，受罚主体往往是医疗机构，而具体经办的医生却可能换个地方继续执业。如今，这种监管短板在赤峰市已得到实质性破解。
3月26日，记者从赤峰市医疗保险服务中心获悉，全市医生、药师建立了“医保积分档案”，如同机动车驾驶证管理一般，谁乱开检查、谁违规诊疗，就依规记分。
市民在赤峰市政务服务大厅医保分厅办理相关业务
为进一步促进医保基金合理使用，维护医保基金安全，保障参保群众合法权益，赤峰市全面推行医保支付资格管理制度，将监管的触角从定点医药机构延伸至医疗机构医务人员和零售药店经营管理人员，实现从“管机构”到“管机构+管个人”的双轨追责体系，并通过“驾照扣分”方式，有效破解了罚机构难罚个人、违规人员跨机构流动等监管难题。
该“驾照式”管理以一个自然年度为周期，根据违规行为轻重实行分档记分，分为1—3分、4—6分、7—9分、10—12分四个档次。累计记分满9分的，暂停医保支付资格1至6个月，期间开具的医保相关费用（急救除外）医保不予结算；累计记满12分的，终止医保支付资格。因多次轻微违规累计记满12分的，一年内不得重新申请备案；一次性记满12分的，三年内不得重新登记备案。
“以前总觉得违规处罚落不到个人头上，现在下笔开方，心里得多掂量一番。”赤峰市医院医生彭宏宇坦言，这项制度带来的不仅是刚性约束，更是常态化提醒。
2025年，赤峰市共对328家定点医药机构相关人员实施记分管理914人次，其中15人被暂停医保支付资格，4人被终止资格。
赤峰市医保“驾照式”管理记分档位
赤峰市医院彭宏宇医生正在给患者开电子处方
赤峰市医院医生在开电子处方
从“重处罚”向“可修复”转变，监管刚柔并济更显温度。赤峰市为定点医药机构相关人员建立“一医一档”，将人员信息、承诺书、记分情况、违规记录全部纳入系统管理。记分在一个自然年度内累计，次年自动清零，为从业人员留出纠错空间。同时，建立记分修复机制，相关人员可通过参加线上线下培训、参与医保政策宣传等方式，申请减免记分、缩短暂停或终止期限。定点医药机构及相关责任人对记分或备案状态有异议的，可向医保经办机构提出书面申诉，由医保部门联合第三方专业机构或专家组评估鉴定，确保监管公平公正。
“这套机制的核心，是把医保、医疗、医药三方力量拧成一股绳。医保部门负责记分管理，卫健部门强化医疗服务监管，药监部门规范药品经营行为。”赤峰市医疗保险服务中心主任范体志表示，监管模式正从“被动检查”向“主动守护”转变，推动医务人员从被监管对象转变为基金安全的“守门人”。
“现在医院里，不合理检查明显减少，串换药品等现象得到遏制，医保结算也更加透明规范。”赤峰市民王丽娜说出了制度实施后最直观的感受。
三分制度，七分落实。赤峰市医疗保险服务中心将持续推动医保支付资格管理与数字化监管深度融合，以更严格的监管、更优质的服务、更务实的举措，切实守护好群众的看病钱、救命钱。
（草原云·内蒙古日报记者：王塔娜）
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