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“救命钱”不容算计蚕食

  近段时间,各地集中通报了一批医保骗保犯罪典型案例,从虚假住院、串换诊疗项目,到个人伪造材料套取生育津贴、倒卖“回流药”,引发舆论关注。

  医保基金是大家的“看病钱”“救命钱”,骗保行为伤害的是每个人的切身利益。近年来,多部门持续联合开展欺诈骗保专项整治行动。随着《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策落地,监管方式也从“各自为战”转向“协同联动”。数据显示,“十四五”时期,全国医保系统共追回医保基金1181.98亿元,协议处理定点医药机构187.96万家。

  梳理最新骗保案例,能发现一些新趋势。比如,手段隐蔽化、专业化。伪造、变造医学文书,串换药品、医用耗材、诊疗项目等,均具有很高的技术含量。比如,场景向药店转移。因为到药店买药也可报销,一些违法分子到药店倒药骗保。再者,骗保行为涉案主体多元化。除了个别医疗机构,一些参保人也参与其中,“一人刷卡全家吃药”、冒名用卡、一人持多卡分散报销、拿医保卡购物等情况时有发生。

  针对骗保的新特点,监管手段也需要更精准、更灵活。比如,医保、市场监管等部门加强联动,借助大数据对定点药店的结算数据进行实时预警和智能筛查,再配合突击检查,让违规者无所遁形。在这一过程中,监管必须全链条“长牙带刺”,惩戒必须“伤筋动骨”,让违规违法者付出应有代价。

  与此同时,不妨考虑一些“疏”的办法。有人就提出,一些年轻体健很少用药的参保人,医保卡内的余额“花不出去”。对于这一问题,相关部门出台了不少灵活举措。比如,参保者可以将账户余额与家庭成员共享,试点与长期护理保险衔接等等,既能确保基金专款专用,又能提高资金使用效率,最大程度惠民利民。

  医保是长期投资、家庭投资,是大家共同的风险储备。只有确保基金池健康,每个人在需要时,才能获得有效保障。维护医保基金使用安全,让监管牙齿更锋利,让制度防范更高效,每个人都将是受益者。(何若)

编校:刘晓君
审校主任:奥妮莎 章颖慧
审校总编:韩方志

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