医保统筹额度12月底清零？包头市医保局辟谣：误解误读

　　“职工门诊统筹额度再不用完，年底就要清零了！要抓紧时间用，不然白白浪费了。”近期，在部分市民家庭微信群、朋友圈流传着这类医保传言，部分市民也对职工医保统筹额度是否会清零产生了疑问。近日，记者从包头市医疗保障局了解到，这类说法是对医保政策的误解误读。

　　据包头市医疗保险服务中心副主任苗海龙介绍，职工医保门诊统筹待遇标准是指在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按政策结算的标准。例如，参保职工在医保定点医疗机构门诊看病就医，达到起付标准后按规定享受门诊统筹待遇，因此，并不存在“清零”“浪费”“用不完还有钱退”等说法。准确地讲，职工医保门诊统筹报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准，而不是每个人都要达到的最高限额。

　　苗海龙举例，如在职职工在一个年度内在医保定点一级医疗机构门诊看病就医起付标准为200元，年度内最高支付标准为4000元，报销比例为70%，而且所涉及的药品、耗材、诊疗项目必须是纳入医保目录范围才可以进行医保报销，同时定点医药机构开展职工门诊统筹报销时不得减免患者自付费用，定点医药机构应严格校验参保人身份信息。通俗地讲：参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊，才能使用门诊统筹额度，且个人需自付一定比例。医保部门也将对使用职工门诊统筹基金实行全方位监管，防止医保基金“跑冒滴漏”。

　　苗海龙表示，2025年包头医保还将会推出更多惠民政策，全面推进医保信息化标准化建设，实现包头市医疗服务项目名称和项目内涵在全国医保信息系统中的“书同文、车同轨”，有力支撑药品集中采购、异地就医直接结算、DRG/DIP支付方式改革等举措，更好地实现医保为民服务的初心。（梁彦强）