“三结算”模式让鄂尔多斯医保改革跑出加速度

　　本网讯（草原云·内蒙古新闻网首席记者  张弓长  记者  范亚康)  3月17日，记者从鄂尔多斯市医保局了解到，鄂尔多斯市近期创新医保“三结算” 模式，让该市的医保改革跑出了加速度。

　　据了解，2月22日，鄂尔多斯市“即时结算”系统正式上线运行。即时结算上线首日，12家参与试点的定点医药机构均实现结算业务“当日申报、次日拨付”，鄂尔多斯市医保服务中心通过“即时结算”模式共完成拨付业务27188人次、涉及医保基金454.02万元。

　　据了解，传统结算模式下，参保群众在定点医疗机构产生的医保基金费用，市医保局依申请按月向定点医疗机构拨付医保基金。2024年10月以来，鄂尔多斯市作为国家医保局确定的基本医保即时结算改革试点城市，实行定点医疗机构费用“日拨付、月结算、年清算”的医保即时结算新模式，缩短回款周期，优化拨付流程，由传统结算周期25个工作日缩短至3个工作日以内，加速医疗机构资金回流。

　　此外，鄂尔多斯市实行集采药品、耗材规定日期内（药品入库30天内，耗材入库后次月底前）与医药企业“直接结算”，并创新设立预付金补充预拨制度，用于医疗机构预拨货款额度不足时采购带量中选产品，弥补约定货款的不足。集采款项当季度垫付，次季度清算回收，集采药品回款期平均缩短至13天。

　　涉及高额医疗费用的参保群众，往往会面临垫付费用高、结算周期长等困扰，鄂尔多斯市创新开展“1+3+N”多层次医疗保障“同步结算”工作，解决了这一问题。当地以全国统一医保信息平台和大数据资源为基础，打破各部门之间的数据壁垒，在费用结算时，平台能够自动识别并计算出基本医疗保险和惠蒙保等多个保险的赔付比例和赔付金额，在市中心医院、市中医医院、市蒙医医院3家医院实现“一单式”同步结算。参保群众不仅无需再先行垫付，还避免了跑腿重复准备理赔材料，最大程度上实现了“群众少跑腿，数据多跑路”，让群众就医报销更加便捷、高效。