乌海市以5个100%织密医保基金安全网

　　本网乌海11月8日电（草原云·内蒙古新闻网记者  郝飚）11月7日，记者从乌海市医疗保障局获悉，今年以来，乌海市医保系统锚定医保基金安全底线，聚焦监督管理、智能化建设、扩面提质、待遇拨付、服务提效五个方面靶向施策、精准发力，进一步织密医保基金安全网。截至目前，全市定点医药机构检查覆盖率、事前提醒应用率、基本医保参保率、生育合规报销率、便捷支付覆盖率均实现100%，一批群众反映强烈的突出问题得到有效整治，切实推动医保基金管理突出问题专项整治成果可感可及。

　　全域核查，定点检查全覆盖100%。乌海市坚持拉网式、穿透式监督，对辖区内定点医药机构开展全覆盖排查。组织定点医药机构开展自查自纠，主动清退违规基金346.16万元。聚焦骨科肿瘤等高风险领域专项核查，追回基金645.28万元，智能监管拒付及追回3.87万元。解除协议37家，立案40件，作出行政处罚115.67万元。对排查发现的951项问题闭环开展整改“回头看”，实现存量问题动态清零。

　　数智赋能，事前提醒应用100%。乌海市全面建成医保智能监管体系，建立事前提醒、实时拒付、人工复核的闭环机制。系统累计触发预警27.37万人次，避免基金损失1835.54万元。搭建医保药品全链条监管平台，对定点药店“进、存、销”各环节实行动态管控，推动监管模式由事后查处向事前预防、事中干预转变。

　　精准扩面，基本医保参保100%。乌海市依托数据动态比对开展拉网摸排，做到不漏一户不落一人，辖区内基本医保参保规模达42.82万人，超额完成自治区下达任务。扎实推动医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，精准资助7101名低收入人口参保，符合条件的低收入人口参保率达到100%。打通卫健、医保数据共享通道，按月推送慢病信息，筛查未认定慢病人员35533名，建立专管台账，引导符合条件人员及时申办。

　　待遇直达，生育合规报销100%。乌海市立足群众生育关切，持续优化生育保障政策，将灵活就业人员、农牧民工纳入生育保险，政策范围内分娩费用全额报销不设起付线，累计直接结算9426人次，统筹基金支出732.92万元。全面推行生育津贴“即申即享”直付个人模式，线上审核后10个工作日内拨付到位，累计为483人次直接拨付生育津贴1216.76万元，切实减轻家庭生育负担，实现生娃基本不花钱。

　　服务提效，便捷支付覆盖100%。持续深化医保经办服务改革，推动落实定点医药机构“无码不支、无码不付”，全域便捷移动支付全覆盖。不断拓展门诊统筹服务供给，将60家符合条件定点零售药店纳入B级门诊统筹范围。同步开发乌海市药品比价小程序，归集价格库存位置信息，归集全市定点药店医保药品的名称、规格、库存、价格、门店位置、药店等级等信息，不断提升群众就医购药便捷度。