——十六大以来民生领域发展成就述评之五

　　病有所医，是中国人千百年来的梦想。10年来，我国编织起世界上最大的全民医保网，城乡居民看病告别“自费时代”。

　　医疗保障制度设计是世界公认的民生难题，也是社会政策的“珠穆朗玛峰”。作为世界人口第一大国，中国仅用10年时间，就实现了全民基本医保，被国际社会誉为“中国速度”。截至目前，全国参加基本医保的人数超过13亿，基本医保覆盖率超过95%。

　　卫生部统计数据表明，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重，已由2001年的60%下降到2011年的35%。这说明，政府医疗卫生支出大幅增加，群众看病负担相对减轻，医疗卫生服务的公平性显著改善。

　　2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，一场惠及全民的新医改拉开序幕。3年来，我国坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，着力建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，探索医改这一世界性难题的中国式解决办法。

　　世界卫生组织认为，中国卫生体系朝着正确的方向前进。世界著名医学杂志《柳叶刀》评价，中国医改的目标和总体战略是值得效仿的，中国在为全民提供平价且公平的基本医疗服务方面已经取得了巨大成就。

　　基本医疗保障惠及13亿人

　　3年前，家住四川省中江县太安镇保安村的小学四年级学生蒋浩，患上急性淋巴细胞白血病。他先后在华西第二医院住院治疗18次，医疗费达11万余元。为了治病，父亲蒋雄军几乎借遍了亲友的钱。2010年，四川省将儿童白血病纳入大病保障范围，新农合为蒋浩报销了8.14万元，民政部门又给了1万多元救助，家里的经济负担一下减轻了。“像这样的大病，如果没有政府撑着，我们这个家早就垮了，根本没法医治娃娃……”蒋雄军激动地说。

　　中国是一个农业人口大国。10年前，看病报销只是少数人的“福利”，8亿农民和城镇居民基本没有医疗保障。“得了阑尾炎，白种一年田；救护车一响，一头猪白养。”这句民谣真实地反映了农民看不起病的状况。据2003年第三次国家卫生服务调查显示，全国有45.8%的患病农民应就诊而未就诊，30.3%的患病农民应住院而未住院，其主要原因是经济困难。

　　2002年10月，中共中央、国务院决定，逐步建立新型农村合作医疗制度。2003年，新农合制度试点在全国陆续展开。2008年，新农合制度覆盖超过8亿人。到2011年底，全国参加新农合的人口达到8.32亿，参合率达到97%，农民彻底告别了“小病拖、大病扛”的历史。

　　新农合制度的一大特点是政府承担主要筹资责任。2003年，各级政府对新农合的补助标准为每人每年20元，农民个人缴纳10元，人均筹资标准为30元。到2012年，各级政府对新农合的补助标准提高到每人每年240元，农民个人缴纳50元，人均筹资标准达到290元。2011年，新农合政策范围内住院医药费用补偿比例达到70%，农民住院实际报销比例超过50%。

　　从2010年开始，我国启动农村儿童先天性心脏病、急性白血病等重大疾病医疗保障试点工作。2011年，尿毒症等6类新增疾病纳入重大疾病保障试点。2012年，肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。截至2011年底，全国有超过23万重大疾病患者受益，其中有近3万名先心病患儿康复。

　　10年来，以城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新型农村合作医疗为主体的全民基本医保制度体系初步形成。目前，全国参加三项基本医保的人数超过13亿，全民基本医保惠及95%以上的人口。

　　外国媒体评论称，中国的医疗保险就数量而言，堪称人类有史以来最大的社会福利计划。

　　基本药物制度覆盖乡村

　　近日，安徽省芜湖县陶辛镇陶辛村村民张翠英到村卫生室看病。她患有慢性胃炎，经常腹痛。医生给她开了1盒枸橼酸铋钾片、1盒多潘立酮分散片、两盒阿莫西林分散片，药费共28.8元，门诊报销50%，自付14.4元。张翠英说：“过去镇里的药店很多，现在很多都关门了，因为村卫生室的药品销售不加价，有的药甚至比药店便宜一半多。”

　　据悉，芜湖县118个镇级和村级医疗机构全部配备了基本药物，实行零差率销售。安徽省的基本药物目录共有584种，通过全省统一招标采购，药品销售价格大幅降低，平均降幅达37.2%。

　　建立国家基本药物制度，是一项重大制度创新。2009年8月，国家基本药物制度正式启动，共遴选出307种国家基本药物，各省平均增补210种。到2011年7月底，基本药物零差率销售在政府举办的基层医疗卫生机构全面覆盖。

　　国务院医改办主任孙志刚说，国家基本药物制度建立后，按照新办法实施招标采购和取消药品加成，基层医疗机构药物价格平均下降30%左右，药价虚高现象得到有效遏制，门诊费、住院费相应降低。国家基本药物制度切断了“以药补医”的利益链条，推动了基层医疗卫生机构综合改革，维护了公共医疗卫生的公益性。

　　基本医疗服务体系“强筋健骨”

　　2001年，贵州省从江县雍里乡大塘村没有卫生室，村民看病都要翻山越岭。李春燕嫁到大塘村后，自办了第一个村卫生室，但由于资金困难，药品和设备都很短缺。2009年后，县政府不仅拨了专项经费，还配置了基本设备和药物，村卫生室面貌一新，村民有病再也不犯愁了。

　　大塘村的变化，是我国加强基层医疗卫生服务体系建设的一个缩影。3年来，中央投资430亿元，支持了2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室的建设，投入160多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构设备购置，重点投向中西部地区和边远地区的农村。在城市，中央投入41.5亿元，支持了2382所社区卫生服务中心的建设。

　　这是新中国历史上基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。10年来，我国基本医疗和公共卫生服务体系由“弱不禁风”到“强筋健骨”，基本实现了村村有卫生室、乡乡有卫生院、每个县都有达标县级医院。

　　硬件是基础，软件是根本。我国实行基础设施建设和人才队伍建设两手抓，加快医师队伍培养。统计资料显示，2001年末，全国每千人口医师数为1.32人；到2011年末，每千人口执业(助理)医师上升到1.85人。从2010年开始，国家连续3年在高等医学院校为中西部地区免费培养医学生，这些学生毕业后定向到中西部地区农村基层医疗卫生机构工作。

　　全科医生是居民健康和医疗费用的“守门人”。医改3年，我国启动了全科医生培养基地建设专项规划，首批支持127个基地建设，3.6万名基层医疗机构人员进行了全科医生转岗培训。

　　公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。其中，县级医院覆盖9亿多人口，是连接城市大医院和基层医疗卫生机构的桥梁，也是解决群众看病难、看病贵的关键一环。2012年，全国18个省份311个县(市)公立医院改革试点全面启动，中央财政按每县(市)300万元的标准安排补助资金。

　　城市公立医院改革是社会关注的焦点，也是医改的重要风向标。目前，全国2000多家城市公立医院改革试点稳步推进。北京市积极探索公立医院管办分开、医药分开的有效形式。2012年7月1日，北京友谊医院改革试点启动，1500余种药品全面取消药品加成，同时推出医事服务费，提高医疗技术价值。一个月后，次均医疗费用由450元下降到380元，次均药费降幅达30%以上。患者负担减轻，医院收益增加，实现了医患双赢。

　　医改是一项重大民生工程，关系全体国民的健康福祉。10年来，我国朝着人人享有基本医疗卫生服务的目标坚实迈进，初步建立了中国特色的基本医疗卫生制度框架，交出了一份破解世界性难题的“中国答卷”。(记者 白剑峰 李红梅)